Outcomes of Fluoroscopy‑Free Interlocking Intramedullary Nailing Using a Dedicated Targeting Device: A Prospective Analytical Study of 150 Femoral and Tibial Shaft Fractures in Abidjan

Résultats de l’Enclouage Centromédullaire Verrouillé sans Fluoroscopie Utilisant un Système de Visée Dédié : Une Étude Prospective Analytique de 150 Fractures Diaphysaires Fémorales et Tibiales à Abidjan.

Abstract

ABSTRACT
Introduction. Interlocking intramedullary nailing is the gold standard for diaphyseal fractures, but it usually requires fluoroscopic guidance. In many low‑resource settings, fluoroscopy is not readily available. This study sought to evaluate the outcomes of interlocking nailing performed without fluoroscopy using a dedicated instrumentation system with a distal targeting device. Methods. This prospective analytical study was conducted from January 2021 to December 2024. We assessed the accuracy of the nail entry point, nail insertion depth, and the success rates of proximal and distal locking. Distal locking was considered successful when the screw passed through the corresponding nail hole on postoperative radiographs. Results. We included 136 patients (150 osteosyntheses: 68 femoral, 82 tibial). The entry point was optimal in 89.7% of femoral and 86.5% of tibial nails. Adequate nail depth was achieved in 79.4% of femoral and 92.6% of tibial procedures. Proximal locking succeeded in all patients. Distal locking succeeded in 75% of femoral and 86.5% of tibial cases. Successful distal locking was strongly associated with correct entry point placement (p=0.00027) and proper nail impaction (p=0.00000007). Conclusion. Proximal locking was consistently achieved without fluoroscopic guidance. Distal locking had a higher success rate in tibial than in femoral fractures. Fluoroscopy‑free interlocking nailing is feasible and, when correctly performed, eliminates radiation exposure.

RÉSUMÉ
Introduction. L’enclouage centromédullaire verrouillé est la référence dans le traitement des fractures diaphysaires des os longs. Il est habituellement réalisé sous amplificateur de brillance. Le but de cette étude était d’analyser le résultat du verrouillage sans amplificateur de brillance, à l’aide d’un ancillaire avec un dispositif de visée distale. Patients et Méthodes. L’étude était prospective analytique de Janvier 2021 à Décembre 2024. Les paramètres évalués étaient le point d’entrée du clou, son enfoncement et le succès du verrouillage. Au fémur le point d'entrée idéal se situait sur le sommet du grand trochanter à la jonction de son tiers antérieur et de ses deux-tiers postérieurs. Au tibia il se trouvait au milieu du plateau et au-dessus du niveau de la tubérosité tibiale. Les verrouillages proximal et distal étaient réalisés à l’aide d’un viseur rattaché à la partie latérale de l’ancillaire, avec un angle de visée perpendiculaire à l’axe du clou. Compte-tenu des contraintes importantes sur le clou, le verrouillage distal était parfois faussé et jugé sur les radiographies de contrôle postopératoires comme un échec lorsque la vis ne passait pas dans le trou correspondant sur le clou. Résultats. Le point d’entrée était bon dans 89,7% des clous fémoraux et 86,5% des clous tibiaux. L’enfoncement était bon dans 79,4% des cas au fémur et 92,6% au tibia. Le verrouillage proximal était réussi chez tous les patients, et le distal à 75% au fémur et 86,6% au tibia. Le succès du verrouillage distal dépendait de la précision du point d’entrée du clou (p=0,00027) et de son bon enfoncement (p=0,00000007). Conclusion. Le verrouillage était toujours réalisé avec succès en proximal. En distal, il était plus réussi au niveau du tibia qu’au fémur. Il est possible sans amplificateur de brillance et sa bonne réalisation permet d’éviter l’exposition aux rayons x.